{"id":628,"date":"2007-10-09T11:02:26","date_gmt":"2007-10-09T09:02:26","guid":{"rendered":"http:\/\/staging.sillon38.com\/2007\/10\/09\/offre-de-soins-en-milieu-rural-urgence\/"},"modified":"2007-10-09T11:02:26","modified_gmt":"2007-10-09T09:02:26","slug":"offre-de-soins-en-milieu-rural-urgence","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sillon38.com\/blog\/2007\/10\/09\/offre-de-soins-en-milieu-rural-urgence\/","title":{"rendered":"offre de soins en milieu rural: urgence"},"content":{"rendered":"

A l\u2019heure o\u00f9 de nombreux acteurs se mobilisent sur l’offre de soins et l’acc\u00e8s aux soins en milieu rural, (r\u00e9cent accord conventionnel entre l\u2019assurance maladie et les infirmiers lib\u00e9raux, gr\u00e8ve des internes, PLFSS pour 2008), la MSA pense qu\u2019il est n\u00e9cessaire de \u00ab passer \u00e0 la vitesse sup\u00e9rieure \u00bb et d\u00e9veloppe une r\u00e9flexion d\u2019ensemble sur ces questions.
\nLa mission confi\u00e9e \u00e0 Roselyne Bachelot, ministre de la Sant\u00e9, au pr\u00e9fet Philippe Ritter sur la cr\u00e9ation des agences r\u00e9gionales de sant\u00e9<\/strong> et \u00e0 laquelle la MSA participe, permettra de d\u00e9finir le cadre institutionnel dans lequel toutes ces actions devront se situer.
\nUne fois ce cadre pr\u00e9cis\u00e9, la MSA pr\u00e9sentera son plan d\u2019actions sur l\u2019offre de soins et l\u2019acc\u00e8s aux soins en milieu rural.<\/p>\n

LES PROPOSITIONS DE LA MSA
\n1) Promouvoir et mieux faire conna\u00eetre la fonction de m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste exer\u00e7ant en milieu rural<\/strong>
\nLa crise de la d\u00e9mographie m\u00e9dicale en milieu rural se double d\u2019une crise de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. Parmi les motifs de d\u00e9saffection des \u00e9tudiants pour cette sp\u00e9cialit\u00e9, un motif est souvent mis en avant : la m\u00e9connaissance de ce qu\u2019est r\u00e9ellement la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, discipline dont le futur m\u00e9decin n\u2019entend pratiquement pas parler avant le troisi\u00e8me cycle de ses \u00e9tudes, m\u00eame si un stage en deuxi\u00e8me cycle est pr\u00e9vu dans le cursus de formation. Il est donc indispensable de mieux faire conna\u00eetre la fonction du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste d\u2019une part et la sp\u00e9cificit\u00e9 de cette fonction en milieu rural d\u2019autre part. Pour cela, diff\u00e9rentes pistes, non exclusives et non exhaustives, existent comme :
\n– Inciter les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes \u00e0 devenir ma\u00eetres de stage en all\u00e9geant le cahier des charges, en les formant \u00e0 l\u2019accueil de stagiaires, en les soulageant des t\u00e2ches administratives y aff\u00e9rentes et en r\u00e9\u00e9valuant leurs indemnit\u00e9s.
\n– D\u00e9velopper les stages chez les m\u00e9decins ruraux. La nouvelle maquette des \u00e9tudes m\u00e9dicales pr\u00e9voit pour la sp\u00e9cialit\u00e9 \u00ab m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale \u00bb un 6e semestre de stage selon le projet professionnel de l\u2019interne, soit en m\u00e9decine ambulatoire, soit dans une structure m\u00e9dicale agr\u00e9\u00e9e dans le cadre d\u2019un projet personnel. A partir de ce semestre, les \u00e9tudiants peuvent remplacer en cabinet lib\u00e9ral. Il serait donc int\u00e9ressant de d\u00e9velopper les stages chez les m\u00e9decins ruraux. Cela permettrait aux \u00e9tudiants de conna\u00eetre l\u2019exercice en milieu rural et de remplacer, voire de succ\u00e9der, au praticien.<\/p>\n

La possibilit\u00e9 qu\u2019auraient ainsi les m\u00e9decins ruraux d\u2019\u00eatre remplac\u00e9s pourrait \u00eatre une tr\u00e8s forte incitation. En ce qui concerne l\u2019incitation des \u00e9tudiants, il conviendrait de faciliter leurs d\u00e9placements : r\u00e9mun\u00e9ration des d\u00e9placements (non pr\u00e9vus statutairement), mise \u00e0 disposition d\u2019un logement (ces lieux de stage \u00e9tant par d\u00e9finition \u00e9loign\u00e9s des CHU).
\n\u00ab Universitariser \u00bb les maisons m\u00e9dicales rurales en particulier celles qui sont install\u00e9es dans les h\u00f4pitaux locaux ou h\u00f4pitaux de proximit\u00e9 ; cela permettrait notamment de disposer de lieux de stage agr\u00e9\u00e9s et de proposer aux m\u00e9decins un panachage des statuts (salari\u00e9s, lib\u00e9raux\u2026).
\n2) D\u00e9velopper le travail en r\u00e9seau<\/strong>
\nLes incitations financi\u00e8res \u00e0 l\u2019installation ou au maintien de professionnels de sant\u00e9 en milieu rural sont de port\u00e9e limit\u00e9e dans la mesure o\u00f9 l\u2019activit\u00e9 (et donc la r\u00e9mun\u00e9ration) des professionnels sur ces territoires est plut\u00f4t forte et en tout cas sup\u00e9rieure \u00e0 celle des professionnels de m\u00eame \u00e2ge install\u00e9s en ville ou dans des zones de d\u00e9mographie professionnelle plus \u00e9lev\u00e9e. Ce que recherche le professionnel de sant\u00e9 exer\u00e7ant en milieu rural est une meilleure gestion de son temps et non pas n\u00e9cessairement un revenu suppl\u00e9mentaire. Il convient donc de trouver des solutions qui proposent aux professionnels de sant\u00e9 de meilleures conditions d\u2019exercice.
\nLa MSA a d\u00e9velopp\u00e9 de nouvelles formes d\u2019organisation du travail des professionnels de sant\u00e9 en milieu rural. L\u2019un de ces nouveaux modes est la maison de sant\u00e9 pluridisciplinaire rurale. <\/strong>
\nCe sont des cabinets de groupe pluridisciplinaires qui peuvent \u00e9merger soit par regroupement dans les gros bourgs, soit par regroupement fonctionnel, avec partage de secr\u00e9tariat, t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et dossier m\u00e9dical partag\u00e9 pour assurer le suivi m\u00e9dical du patient. Ces modes d\u2019organisation doivent tenir compte du transport des patients et de l\u2019implantation des pharmacies et \u00eatre \u00e0 l\u2019initiative des acteurs locaux tenant compte ainsi des sp\u00e9cificit\u00e9s locales. Ils constituent une piste de solution mais l\u2019effort financier des financeurs (Conseil r\u00e9gionaux, Assurance maladie) doit \u00eatre essentiellement fl\u00e9ch\u00e9 vers les territoires ruraux o\u00f9 les professionnels n\u2019ont pas la capacit\u00e9 d\u2019investir \u00e0 titre personnel. Actuellement les caisses de MSA appuient une quinzaine de projets de Maisons de sant\u00e9 rurales (MSR).<\/p>\n

Sur un tel dossier, la MSA n\u2019intervient pas directement comme op\u00e9rateur mais \u00e9tudie les facteurs de r\u00e9ussite et d\u2019accompagnement local des MSR notamment \u00e0 l\u2019aide de guides et d\u2019outils m\u00e9thodologiques \u00e9labor\u00e9s sp\u00e9cialement. C\u2019est son savoir faire d\u2019ing\u00e9nierie de projet sanitaire qu\u2019elle met \u00e0 disposition des acteurs locaux. Une telle expertise permet d\u2019\u00e9viter les \u00e9cueils trop fr\u00e9quemment rencontr\u00e9s de projets \u00ab cl\u00e9s en main \u00bb qui une fois acquis ne r\u00e9pondent pas aux besoins locaux.
\nLes modes de relations entre professionnels de sant\u00e9 au sein des maisons de sant\u00e9 pluridisciplinaires peuvent \u00eatre innovants et ces maisons pourraient \u00eatre le terreau d\u2019exp\u00e9riences de d\u00e9l\u00e9gation de t\u00e2ches entre professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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